Адрес:

Ф.И.О.

Телефон

Сообщаю, что в медицинском учреждении, расположенном по адресу:

медицинскими работниками были оказаны некачественные услуги (в.т.ч. лечение), что привело к ненадлежащему оказанию медицинских услуг:

Нажав на кнопку «Отправить жалобу», я подтверждаю, что даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2008 № 152-Ф3 «О персональных данных». Указанные мною персональные данные предоставляются в целях направления жалобы, составленных с использованием веб формы сайта, в ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ "ТОЛЬЯТТИНСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР". Настоящее согласие дается мною бессрочно.